深耕专业根基，锤炼临床胜任力
发表时间：2026-08-26 作者：丹东市第一医院
住院医师规范化培训是口腔医学人才培养的关键环节。根据《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》的要求，口腔全科住院医师需在牙体牙髓科、牙周科、口腔黏膜科、口腔修复科等多个亚专业完成系统轮转。近期，我院口腔科住培基地围绕各亚专科开展了系列入科教育与专题培训。
在技能培训环节，基地安排了橡皮障隔离术和开髓术等核心技能的专项训练。根据培训细则，学员在轮转期间需完成浅龋、中龋、深龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎等病种的诊疗，并完成前牙充填、后牙充填、根管治疗、前牙美学树脂修复等基本操作。带教老师强调，规范的病历书写和橡皮障的正确使用是保障医疗质量和患者安全的基础，要求学员在日常工作中严格践行。
二、口腔活动义齿的设计要点：功能、美观与舒适的平衡 在口腔修复科的专题培训中，带教老师围绕活动义齿的设计要点进行了系统讲解。活动义齿修复虽然面临种植修复和固定修复的竞争，但其费用低、损伤小、适应证广等优点使其仍是牙列缺损尤其是牙列缺失患者的重要选择。
设计上需遵循生物学原则、固位设计原则、稳定设计原则和咬合设计原则。具体而言，需从患者全口牙列、牙槽骨及软组织分析、咬合分析入手，合理进行基牙选择与预备、固位系统生物力学设计、基托设计及材料选择。可摘局部义齿的设计必须满足以下要求：不损伤口腔剩余组织健康，广泛、有选择地分散牙合力，减少对基牙的扭力，正确恢复咬合关系，尽量少覆盖牙体组织；同时需具备良好的支持、固位与稳定，在行使功能时义齿不应脱位或相对移动。带教老师特别指出，义齿设计应尽量做到美观、功能与舒适度的良好结合，充分了解患者临床需求，提高患者满意度。
在支架设计图绘制方面，培训涵盖了从研究模型导线测量、就位道方向确定到设计单绘制的完整流程，重点强调了导线区分软硬组织倒凹区与非倒凹区的临床意义。
临床常见的口腔黏膜变态反应性疾病包括药物过敏性口炎、过敏性接触性口炎、血管神经性水肿和多形性红斑等。以药物过敏性口炎为例，其特点是首次用药后一般需经4～20天（平均7～8天）的潜伏期，反复发作时潜伏期可缩短至数小时甚至数分钟。早期症状为口腔黏膜充血、水肿或出现红斑和水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，自觉灼痛。严重者可发生中毒性表皮坏死松解症，危及生命。
治疗原则首先是立即停用一切可疑致敏药物，去除口腔内可能致敏的充填材料或修复材料；同时给予抗组胺药物、肾上腺皮质激素、大剂量维生素C及葡萄糖酸钙等药物治疗。带教老师强调，住培学员需掌握变态反应性疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断要点以及治疗和预防原则。
入科教育系统梳理了牙周基础治疗的完整流程，包括：
1. 全面检查与评估：通过牙周探诊（PD、CAL）、出血指数、菌斑指数及影像学检查，明确病情严重程度和危险因素。
2. 口腔卫生指导：教会患者正确使用牙刷、牙线、牙间隙刷等工具，实现有效的自我菌斑控制，这是基础治疗成败的关键。
3. 龈上洁治术：采用超声或手用器械去除龈上牙石和菌斑，恢复牙面光滑。
4. 龈下刮治和根面平整：在局部麻醉下，精细刮除牙周袋内根面上的牙石和病变牙骨质，使根面光滑，利于牙周组织再附着。
5. 去除局部促进因素：如充填体悬突、不良修复体、食物嵌塞等，调整咬合创伤。
6. 辅助药物治疗：在必要时，局部或全身使用抗菌药物（如甲硝唑、阿莫西林等）控制感染。
培训期间，学员需重点掌握全口龈上洁治、龈下刮治和根面平整的操作技巧，熟悉超声洁牙机的规范使用，并学会评估治疗反应。同时，带教老师强调基础治疗后需在1～3个月进行再评估，根据牙周袋改善情况决定是否转入牙周手术或进入维护期。通过大量病例操作和模型训练，学员逐步树立“以基础治疗为核心”的理念，为日后独立处理牙周病患打下坚实基础。
一、牙体牙髓科入科教育：夯实基础，规范先行
牙体牙髓科是口腔内科的核心组成部分，也是住培学员轮转的第一个重要科室。入科教育中，带教老师重点明确了本阶段的轮转目的——掌握牙体牙髓科常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方法，以及牙体牙髓科病历、医疗申请单的正确书写方法和橡皮障隔离术的使用。同时要求学员熟悉常见治疗并发症的预防和处理方法，了解各种材料和制剂的性质、用途及注意事项。在技能培训环节，基地安排了橡皮障隔离术和开髓术等核心技能的专项训练。根据培训细则，学员在轮转期间需完成浅龋、中龋、深龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎等病种的诊疗，并完成前牙充填、后牙充填、根管治疗、前牙美学树脂修复等基本操作。带教老师强调，规范的病历书写和橡皮障的正确使用是保障医疗质量和患者安全的基础，要求学员在日常工作中严格践行。
二、口腔活动义齿的设计要点：功能、美观与舒适的平衡
设计上需遵循生物学原则、固位设计原则、稳定设计原则和咬合设计原则。具体而言，需从患者全口牙列、牙槽骨及软组织分析、咬合分析入手，合理进行基牙选择与预备、固位系统生物力学设计、基托设计及材料选择。可摘局部义齿的设计必须满足以下要求：不损伤口腔剩余组织健康，广泛、有选择地分散牙合力，减少对基牙的扭力，正确恢复咬合关系，尽量少覆盖牙体组织；同时需具备良好的支持、固位与稳定，在行使功能时义齿不应脱位或相对移动。带教老师特别指出，义齿设计应尽量做到美观、功能与舒适度的良好结合，充分了解患者临床需求，提高患者满意度。
在支架设计图绘制方面，培训涵盖了从研究模型导线测量、就位道方向确定到设计单绘制的完整流程，重点强调了导线区分软硬组织倒凹区与非倒凹区的临床意义。
三、口腔黏膜变态反应性疾病：识别与处置要点
口腔黏膜病学是口腔内科的重要组成部分。在相关教学中，带教老师重点讲授了口腔黏膜变态反应性疾病的诊疗知识。该类疾病是指因机体免疫功能失调，对某种物质产生异常反应而导致口腔黏膜损害的疾病。临床常见的口腔黏膜变态反应性疾病包括药物过敏性口炎、过敏性接触性口炎、血管神经性水肿和多形性红斑等。以药物过敏性口炎为例，其特点是首次用药后一般需经4～20天（平均7～8天）的潜伏期，反复发作时潜伏期可缩短至数小时甚至数分钟。早期症状为口腔黏膜充血、水肿或出现红斑和水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，自觉灼痛。严重者可发生中毒性表皮坏死松解症，危及生命。
治疗原则首先是立即停用一切可疑致敏药物，去除口腔内可能致敏的充填材料或修复材料；同时给予抗组胺药物、肾上腺皮质激素、大剂量维生素C及葡萄糖酸钙等药物治疗。带教老师强调，住培学员需掌握变态反应性疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断要点以及治疗和预防原则。
四、牙周病科入科教育：聚焦基础治疗，筑牢牙周健康基石
牙周病科入科教育以牙周病基础治疗为核心，旨在帮助学员建立系统的牙周诊疗思维，扎实掌握非手术治疗的基本功。带教老师指出，牙周基础治疗是牙周系统治疗的第一步和最重要的一环，其目标是通过机械方法清除菌斑、牙石等刺激因素，消除炎症，恢复牙周组织健康，为后续可能的修复、正畸或手术创造良好条件。入科教育系统梳理了牙周基础治疗的完整流程，包括：
1. 全面检查与评估：通过牙周探诊（PD、CAL）、出血指数、菌斑指数及影像学检查，明确病情严重程度和危险因素。
2. 口腔卫生指导：教会患者正确使用牙刷、牙线、牙间隙刷等工具，实现有效的自我菌斑控制，这是基础治疗成败的关键。
3. 龈上洁治术：采用超声或手用器械去除龈上牙石和菌斑，恢复牙面光滑。
4. 龈下刮治和根面平整：在局部麻醉下，精细刮除牙周袋内根面上的牙石和病变牙骨质，使根面光滑，利于牙周组织再附着。
5. 去除局部促进因素：如充填体悬突、不良修复体、食物嵌塞等，调整咬合创伤。
6. 辅助药物治疗：在必要时，局部或全身使用抗菌药物（如甲硝唑、阿莫西林等）控制感染。
